Aanmeldingsformulier

Persoonlijke gegevens

Velden aangegeven met een* zijn verplicht in te vullen.

Voor- en achternaam
*

Geboortedatum

Adres
*

Postcode
*

Woonplaats
*

Telefoonnummer

E-mail
(Voor het verzenden van de Nieuwsbrief en ons tijdschrift 'de Olifant'.)
*

Hoe heeft u ons gevonden?

Is de aanmelding als cadeau bedoeld?

 Ja Nee

Zo ja, vul dan hieronder de gegevens van de cadeau-krijger in.
Een cadeau is voor minimaal 1 jaar en daarna per maand op te zeggen.
Het cadeaupakket wordt aan de cadeaugever verzonden, die het cadeau zelf kan overhandigen. Alle volgende zendingen gaan rechtstreeks naar de cadeaukrijger.

Ingangsdatum cadeau

Gegevens cadeau krijger

Voor- en achternaam

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Ik wil mij graag aanmelden als:*

  •  Peetouder * Ziekenhuishelper Olifantbeschermer Askari Vriend Totaal- pakket Abonnee digitaal Abonnee per post

  • Peetouderproject Sri Lanka

  • Peetouderproject Zambia

  • Peetouderproject Kenia

  • Thailand

Een aanmelding is voor minimaal een jaar en daarna per maand op te zeggen. .

Alle informatie over de desbetreffende groepen kunt u rechts van deze pagina vinden.

* Wanneer je ervoor kiest om peetouder te worden dan kies je hierboven van welk olifantje je peetouder wilt worden. Je kunt van meerdere olifantjes peetouder worden. Hiervoor wordt voor elk olifantje dat je er bij neemt, een extra bijdrage van € 5,50 p/m gerekend.

Door (Ctrl) shift ingedrukt te houden, kunt je meerdere selecties maken.

*

 Kruis een van onderstaande keuzes aan Bovenstaande aanmelding is voor een volwassene Ik ben (of de cadeaukrijger is) jonger dan 15 jaar Deze aanmelding is voor alle leden van mijn gezin

Bij gezinsaanmelding ook de namen van de gezinsleden hieronder invullen.

Voor- en achternaam overige gezinsleden, zoals gewenst op de Olifant Pas.

 m v

 m v

 m v

 m v

 m v

Betaalwijze*

 Ik machtig Vrienden van de Olifant om het verschuldigde bedrag van mijn rekening af te schrijven ** Ik maak zelf de jaarbijdrage over ***

Mijn IBAN

Om de bankkosten zo laag mogelijk te houden, wordt de bijdrage 2 maandelijks afgeschreven en maandelijks wanneer je meerdere olifantjes of meerdere projecten steunt.

Als je alleen Vriend of abonnee op 'de Olifant' wilt worden dan zal de bijdrage jaarlijks worden afgeschreven omwille van de bankkosten.
** Ik heb het recht een afboeking binnen 30 dagen terug te laten storten, als ik het met de afschrijving niet eens ben..

*** Handmatig betalen kan op: NL68 INGB0000 221120 t.n.v. Vrienden van de Olifant, Alphen (Geld.)

 Stuur mij een kopie van deze aanmelding